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| 文件大小： |
152.14KB |
| 文件类型： |
PDF编辑 + RAR压缩 |
| 发布日期： |
2011-11-11 |
| 适用年级： |
临床医学专业大四上学期 |
| 资料来源： |
原创 |
| 下载次数： |
18814 |
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| 资源相关信息 |
本站资源解压密码：myncmc.com |
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《临床操作技能》授课内容复习总结
原创
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@附属医院骨外科 宋会平教授
胸穿（2011.9.6）：
操作目的既可用于诊断，也可用于治疗，如注入抗结核药物等；
操作前和操作过程中要注意患者的整体情况变化，如出现胸膜反应、恶心、心慌等；
操作时间，在病房操作的话，要在10-20分钟之内；
要注意无菌观念；
最常用腋中线6-7肋间，下位肋骨的上缘；
用棉签消毒穿刺位点，由中心向外周，直径10-15cm，（碘酒消毒一遍，酒精脱碘两遍；或碘伏消毒两遍），消毒后棉签要放到污物盘；
注意事项，
第一，病人可胸膜反应，即头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，如发现应立即停止操作，使病人静卧休息，严重者可适当应用相关药物；
第二，抽液量，如为诊断性穿刺化验积液性质，取50-100ml；如目的为减压，则一次抽液量一般为400-600ml，不要超过1000ml；
第三．无菌观念，即有菌与无菌不要相互接触。
第四，避免气胸。
骨穿（2011.9.13）
操作目的主要为诊断，如血细胞的异常、骨髓细胞的异常增殖等；治疗方面比较少，如股骨、肱骨骨髓炎，将脓液抽取出来，并注射些抗菌药物，骨结核的话注射些抗结核药物。
常规准备工作同胸穿，
腹穿（2011.9.20）
操作目的一般为检测病人腹腔积液的性质，如炎性、癌性、结核等；治疗方面主要为放液；
常规术前准备；并嘱病人术前要将膀胱排空，以免误伤及。
患者体位可为半卧位、侧卧位或平卧位，可根据积液量和病人的感觉进行调整；
注意事项：严格无菌操作；
对于腹水量较大的病人，抽液前要先测量腹围，抽液后再次测量，如果腹围反而增大，则说明积液为活动性，即腹腔内出血或有大量渗出，需采取其他相应处理。
大量放腹水后，要用多重腹带加压包扎，防止突然减压后造成更大量液体的渗出。
操作过程中要注意病人的胸膜反应，如出现心慌、气短等不适，要立即停止操作，让病人休息及其他治疗措施。
腰穿（2011.9.27）
操作目的有放液、测脑脊液压力、化验脑脊液性质等；
禁忌症：颅后窝肿瘤、颅占位、颅内高压、脑疝等；
常规术前准备；
病人体位为侧卧位，双手抱膝，头屈曲贴胸，后背呈弓形，使椎间隙充分展开，利于穿刺；
确定穿刺位点，髂嵴连线与后正中线交汇处，相当于3、4腰椎棘突间隙；
心肺复苏（2011.10.11）
通过拍打、叫喊，观察胸廓起伏、鼻翼煽动，瞳孔情况及颈动脉搏动判断是否意识丧失、呼吸停止、循环停止；
C：心脏按压；手掌下缘置于剑突上方两横指，约胸骨中下1/3处；
掌根接触胸壁，重叠，垂直下压，抬起时不要离开胸壁；深度至少5cm，100次/分；
气管插管（2011.10.18）
适应证：全麻建立人工气道、吸取呼吸道分泌物、呼吸衰竭紧急抢救通气、各种类型通气需要使用呼吸机等；
禁忌证：喉头水肿、呼吸道粘膜水肿严重、呼吸道出血等；
并发症：黏膜损伤、喉头水肿、气管裂伤、气管食管瘘等；
检查是否进入气道：压胸廓，看是否有气流经导管出来；听诊两肺均有呼吸音，防止导管误入单侧肺；
取注射器接导管充入5-7ml气体，气囊起固定作用，加牙垫，胶布固定。
取出导管前，要先抽出气囊气体，再抽出导管。
换药（2011.11.1）
右手用镊子夹新换无菌纱布覆盖伤口，两层，胶布固定。
特殊伤口处理：较深的伤口，用双氧水；红肿有感染的伤口，可用抗生素溶液纱条覆盖伤口；
对于HBV、HIV、破伤风等特殊病人伤口处理后的污物要进行单独焚毁处理，严防散播。
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